Kiefergelenk: Störungen und Behandlung

Javier Colomer Lesedauer: 7 min Verletzungen Kommentieren

Die Kiefergelenksstörungen (TTM) betreffen hauptsächlich Personen zwischen 20 und 40 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 34 Jahren. Im Allgemeinen können etwa 75 % der Erwachsenen mindestens ein abnormales Symptom im Zusammenhang mit Störungen des Kiefergelenks (ATM; die übliche Abkürzung für das gesamte Störungsbild) aufweisen.

Die Hauptursachen der TTM

Das Zusammenspiel von Muskeln, Zähnen, Knochen und Gelenken, das den Kiefer bildet, ermöglicht Bewegungen in allen drei Raumebenen und wird zudem zum Sprechen, Kauen und Schlucken genutzt.

Es scheint, dass eine der Hauptursachen der Höhepunkt der Verschiebungen der Bandscheibe um das dritte Lebensjahrzehnt ist, während entzündliche und degenerative Gelenkserkrankungen eher mit dem 50. Lebensjahr zusammenhängen.

Allerdings lässt sich nicht von einer einzigen Ursache für TTM sprechen, vielmehr sind sie als ein zusammenhängendes Störungsbild mit gemeinsamen Merkmalen zu verstehen.

Symptome

Wahrscheinlich ist das häufigste Symptom das Knirschen, das auf eine Osteoarthrose hinweist. Es handelt sich um ein anhaltendes Geräusch, das oft als Sandkörner beim Öffnen und/oder Schließen des Mundes beschrieben wird.

Es lässt sich vom Klicken unterscheiden, da dieses ein kurzes Geräusch ist, das zu einem bestimmten Zeitpunkt auftritt und meist durch eine Kondylus-Meniskus-Luxation mit vorderer Verschiebung der Bandscheibe verursacht wird (ab diesem Moment ist das Sandkorngefühl, das wir zuvor beschrieben haben, wahrscheinlich).

Es muss nicht zwangsläufig Schmerzen beim Öffnen oder Schließen des Kiefers geben; in diesem Fall wird TTM mit einer Überbeweglichkeit des Gelenks in Verbindung gebracht. Im Gegensatz dazu können Subluxation und Luxation des Kiefergelenks Schmerzen oder funktionelle Einschränkungen verursachen:

Subluxation = Klicken beim Öffnen und Schließen. Der Kondylus verschiebt sich, aber der Kontakt zwischen den beiden Gelenkflächen bleibt bestehen. Bei Schmerzen strahlen diese oft zum Ohr, auf der gleichen Seite des Kopfes oder ins Gesicht aus.
Luxation: Beim Auftreten verursacht sie starke Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und es gibt kein Gelenkklacken beim Öffnen oder Schließen. Mit der Zeit geht die Funktionalität verloren, da die Gelenkflächen vollständig getrennt sind. Die Luxation muss vom Arzt zurückgesetzt (reponiert) werden.

Behandlung

Da die Ätiologie der TTM noch nicht vollständig geklärt ist und die Schmerzen auch von anderen Körperregionen ausstrahlen können, wurde ein breites Spektrum multidisziplinärer Therapieansätze vorgeschlagen.

Dazu gehören:

Psychosoziale und verhaltensbezogene Interventionen

Stress bei der Arbeit und im Alltag wird als eine der Hauptursachen für diese Störungen angesehen, ebenso wie andere psychosoziale Faktoren, unter denen wir in diesem Blog besonders die mit Übertraining verbundene Ermüdung hervorheben können.

Die kognitive Verhaltenstherapie wird als psychosoziale Intervention eingesetzt und hat sich in einigen Metaanalysen als wirksam erwiesen. In diesem Zusammenhang können auch individuelle oder Gruppen-Entspannungstechniken (Yoga, Musik/entspannende Klänge hören, tiefe Atemübungen…) und sogar Hypnose helfen, die Symptome zu lindern.

Zur Hypnose gibt es gewisse Kontroversen, da sie nicht als „wissenschaftlich bewiesene Methode“ gilt, aber wie wir später sehen werden, steht sie auf einem ähnlichen Niveau wie die Schienentherapie, die häufiger als Behandlung verschrieben wird.

Natürlich ist bei Übertraining die bekannteste Lösung: strategisches Enttraining.

Physiotherapie, Osteopathie und andere manuelle Techniken

In der Physiotherapie gibt es viele verschiedene Ansätze, aber Übungen zur Erweiterung des Bewegungsumfangs des Kiefers sind häufig Teil der Behandlung. Obwohl es immer ratsam ist, sich von einem Profi beraten und behandeln zu lassen, kann ein großer Teil dieser Therapie auch zu Hause durchgeführt werden.

Die einfachste Methode ist regelmäßiges Dehnen innerhalb der Schmerzgrenze, wobei Daumen und Zeigefinger in einer Scherenbewegung eingesetzt werden. Mit der Zeit erhöht sich der schmerzfreie Bewegungsumfang allmählich.

Die Massagetherapie durch Reibung übt Druck auf die Oberfläche aus, wodurch eine vorübergehende Ischämie entsteht, gefolgt von einer reaktiven Hyperämie. Dies inaktiviert Triggerpunkte und löst kleine fibröse Verklebungen im Muskel.

Die Triggerpunkte der wichtigsten Muskeln, die an der Kieferbewegung beteiligt sind, können bei TTM Halsschmerzen, Ohrgeräusche oder ein Gefühl von Verstopfung verursachen; sie können durch Überbeanspruchung entstehen durch:

Schlechte Haltung: ausgeprägte Kyphose, vorgezogener Kopf, Verkürzung der Brustmuskulatur
Bruxismus, sich auf die Zunge beißen oder das ständige Bedürfnis, Kaugummi kauen zu kauen.

Gelegentlich wird in der Physiotherapie die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) eingesetzt, die Schmerzen durch Stimulation der oberflächlichen Nervenfasern aufheben und eine akute Schmerzlinderung bewirken kann, möglicherweise durch die Freisetzung von Endorphinen. Ich halte es jedoch für wichtig, diejenigen, die ein solches Gerät zu Hause haben und es nutzen möchten, darauf hinzuweisen, dass es nicht als alleinige Methode, sondern ergänzend zur Physiotherapie verstanden werden sollte. Natürlich immer am besten unter professioneller Aufsicht.

Zum Abschluss dieses Abschnitts bleibt noch die Erwähnung einer Behandlung, deren Evidenz hinter der Physiotherapie zurückbleibt, die aber dennoch die mit TTM verbundenen Symptome verbessern könnte.

Wir sprechen von der manuellen osteopathischen Behandlung (OMT), bei der der Arzt präzise Kräfte anwendet, um die Funktion von Muskeln und Bändern zu verbessern und die Durchblutung eines Bereichs zu optimieren. Sie als letzte Option unter den physikalischen Therapien zu nennen, entspricht genau der aktuellen Präferenzreihenfolge in der Literatur.

Okklusale Anpassungsschienen

Mundschutz, Entlastungsschienen und okklusale Anpassungsschienen werden zur Behandlung von Zähneknirschen und -pressen sowie von Kiefergelenksstörungen eingesetzt. Man nimmt an, dass diese Hilfsmittel die Kräfte gleichmäßig über die Zahnreihen verteilen und/oder eine günstigere Position der Kondylen in der Gelenkgrube erreichen, um so den Zahnverschleiß, Bruxismus und TTM zu reduzieren.

So viel zum Glauben und den Argumenten derjenigen, die diese Behandlung verschreiben. Allerdings ist dieses Thema umstritten, denn laut den neuesten Metaanalysen (siehe Quellen) ist keine signifikante Verbesserung gegenüber passiven Methoden nachweisbar, und es wurden sogar einige Fälle berichtet, in denen die subjektive Schmerzempfindung durch die Anwendung verschlechtert wurde.

Weitere Faktoren

Schlafmangel, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Nährstoffmängel oder das Essen harter Lebensmittel wirken sich ebenfalls auf den Kiefer und seine Störungen aus.

Fazit

Die Kenntnis der typischen Symptome und Anzeichen von TTM ist entscheidend, damit die Diagnose korrekt gestellt und die Behandlung in die richtige Richtung gelenkt werden kann, ohne sie mit bekannteren Erkrankungen wie Nackenschmerzen zu verwechseln.

Physiotherapie, vor allem mit aktiven Methoden zur Erweiterung des Bewegungsumfangs und zum Umgang mit Triggerpunkten, ist die effektivste Methode zusammen mit globalen Entspannungstechniken. All das kann Folge (und Ursache) biomechanischer Störungen in der gesamten Körperhaltung sein.