Patellasehnenentzündung, was verursacht sie und wie erholt man sich davon?

Eine Tendinopathie ist eine Verletzung, bei der es zu Gewebeveränderungen an den Sehnen kommt. Darunter befindet sich die Patellarsehne unterhalb der Kniescheibe und ist die Fortsetzung der Ansatzsehne des Quadrizeps unterhalb dieser.

Die Position der Patellarsehne ist ein häufiger Ort für eine Erkrankung, die als „Springerknie“ bekannt ist, wegen der großen Belastungen, die sie aushalten muss, und weil es sich um eine Kontaktzone zwischen Femur und Kondylus bei den Beuge-Streck-Bewegungen des Knies handelt, verstärkt durch den Grad dieser. Dies kann zu einem Einklemmen der Fasern des Patellarsehnenansatzes an der Kniescheibe führen und so eine Verletzung verursachen.

Was sie auslöst: Auslösende Faktoren

Intrinsisch: Alter, Gewicht, strukturelle Veränderungen des unteren Beins (Genu valgum, Genu varum, Sprunggelenk…), Gelenkhypermobilität…, aber die Erhöhung des Q-Winkels ist vielleicht eine der weniger bekannten, aber dennoch wichtigsten und individuellen Ursachen, die zur Patellarsehnen-Tendinopathie beitragen können.

Was die extrinsischen Faktoren angeht, so sind Faktoren wie das Schuhwerk, harte Untergründe und mechanische Überlastungen, die bei manchen Aktivitäten auftreten, vor allem wenn sie sehr repetitiv sind (Laufen, Mehrfachsprünge, Kniebeugen…), dafür verantwortlich, dass die Sehne wiederholte Dehnungen über 4-5 % der elastischen Grenzkapazität erfährt, bei denen es zu Querrissen der Kollagenfasern kommt.

Ein weiterer intrinsischer Faktor, aber verursacht durch Ermüdung infolge körperlicher Aktivität (extrinsischer Faktor), ist die Überlastung der Patellarsehne. Die Ermüdung der hauptsächlich an der Beuge-Streck-Bewegung beteiligten Muskeln und der allgemeinen Stabilität des Knies (Quadrizeps, ischiokrurale Muskulatur, Gesäßmuskeln, Tractus iliotibialis, Wadenmuskeln…) wirkt sich auf die Fähigkeit zur Lastaufnahme aus.

Anfangs können einige der genannten Faktoren Schmerzen nach intensiven sportlichen oder beruflichen Belastungen verursachen. Diese bessern sich meist durch Ruhe. Später kann der Schmerz jedoch auch vor dem Training auftreten und nach dem Training anhalten; wenn er nicht richtig behandelt wird, kann er zu chronischen, ständigen Schmerzen führen, sogar bei alltäglichen Aktivitäten.

Mögliche Lösungen zur Genesung

Man sollte niemals komplett mit dem Training aufhören, sondern Intensität, Häufigkeit oder Dauer je nach Beschwerden reduzieren, da eine Immobilisierung zu Sehnenatrophie führen würde. Was verrückt klingt, wird als „optimale Belastung nach Belastung“ bezeichnet.

Die Stoffwechselantwort ist in den ersten 24-72 Stunden nach der Belastung am höchsten, mit einer erhöhten Kollagenproduktion, weshalb mechanische Reize im Reparaturprozess förderlich sind. Aufgrund der Sicherheit der Methode würde ich eine frühe Mobilisierung durch einen Spezialisten im Bewegungsbereich empfehlen, in dem keine Schmerzen auftreten (obwohl leichte Beschwerden möglich sind).

Außerdem denkt ihr beim Lesen sicher an die tiefe Kniebeuge. In solchen Fällen, immer individuell angepasst, sollte man besonders auf Folgendes achten:

1. Exzentrische Phase und/oder exzentrische Übungen: Exzentrisches Training scheint die effektivste Option zu sein, eingebaut in alle drei Trainingsphasen, wobei nicht alle täglich in allen Phasen durchgeführt werden müssen: Aufwärmen, Hauptphase und Cool-down (Dehnen). Diese Art der Arbeit oder das Verstärken der exzentrischen Phase fördert den Stoffwechsel der Sehnenzellen durch verbesserte Produktion von Kollagen Typ I und stärkt die Zugfestigkeit des Gewebes. Natürlich auch durch die Verbesserung der neuromuskulären Koordination, die manchmal zugunsten der „peripheren“ Arbeit (nur auf die verletzte anatomische Zone fokussiert) vernachlässigt wird. Die exzentrische Spannung zu erhöhen, indem das Knie so viel wie möglich mitarbeitet, kann den Fortschritt beschleunigen. Damit kommen wir zum zweiten Punkt:
2. Training mit Gewichtheberschuhen oder Keile (Dorsalflexion): Mit Fersenunterstützung, beim Training mit Gewichtheberschuhen oder auf einer schrägen Fläche (wie im Bild oben) werden die Knieextensoren stärker aktiviert und die Hüftextensoren weniger, verglichen mit Kniebeugen auf ebenem Untergrund. Das hilft, schneller Fortschritte bei der Genesung zu machen. Der Hauptgrund, warum der Oberkörper mit dieser Art von Schuhwerk aufrechter bleibt, ist ein passiver Anstieg der Sprunggelenksdorsalflexion, was den Bewegungsumfang und die Stabilität im Knie erhöht.

Quellen

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