Verletzungen der Kniebänder

José Miguel Olivencia Lesedauer: 8 min Verletzungen Kommentieren

Wir sprechen über die Grundlagen von Kniebandverletzungen: Kollateralbänder, vorderes und hinteres Kreuzband; sowie die passende Behandlung

Trotzdem solltet ihr immer zum entsprechenden Facharzt gehen, um eine passende und individuelle Einschätzung und Behandlung zu bekommen

Anatomie des Knies

Die Stabilität des Knies wird durch passive anatomische Elemente gehalten, zu denen auch die Bänder gehören.

Eine Verletzung dieser führt zu Anzeichen von Instabilität in verschiedenen Ebenen und folglich zu Gelenkinstabilität; auf der anderen Seite gibt es aktive anatomische Elemente, hauptsächlich die Muskeln.

Daraus lässt sich verstehen, dass ein Knie locker, aber stabil sein kann oder umgekehrt instabil, ohne locker zu sein.

Aus funktioneller Sicht können die bandartigen Strukturen des Knies in drei Gruppen eingeteilt werden:

Ein zentraler Drehpunkt, gebildet durch das vordere Kreuzband (VKB) und das hintere Kreuzband (HKB).
Ein innerer Bereich, bestehend aus den medialen Strukturen, wo wir das mediale Seitenband (MSB) finden, das aus einem tiefen und einem oberflächlichen Bündel besteht, sowie das hintere schräge Band und die reflektorische Sehne des Semimembranosus.
Ein äußerer Bereich, hauptsächlich gebildet durch das laterale Seitenband (LSB) und die Sehnen des Musculus popliteus sowie des Musculus biceps femoris.

Verletzungen der Kollateralbänder

Sie können am lateralen Seitenband oder medialen Seitenband (häufiger am MSB) auftreten und werden als Zerrungen oder Risse eingestuft.

Risse gehen meist mit weiteren Verletzungen durch starke Traumata einher.

Was die Behandlung angeht, benötigen Risse der Seitenbänder nur auf der Außenseite eine Naht. Auf der Innenseite reicht eine Ruhigstellung oder eine Kniebandage, um eine gute Heilung zu erreichen

Verletzungen beim Sport

Im Sport sind Zerrungen häufiger, da erzwungene Positionen in Valgus- oder Varusstellung das entsprechende Band überdehnen. Eine der häufigsten Verletzungen bei Sportlern ist die Zerrung des medialen Seitenbands (mediales Seitenband – MSB).

Das passiert, wenn das Bein blockiert wird oder von außen einen Schlag bekommt. Dabei stützt sich die Person auf die Außenseite des Knies mit einer erzwungenen Bewegung, das Gelenk verschiebt sich nach außen (Valgus) und es entsteht eine Zerrung.

Behandlung

Unmittelbar Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung.
Das verletzte Knie nicht belasten.
Bei Zerrungen Grad I und/oder II sollte eine Schiene in Streckstellung angelegt werden, bis Schmerz und Schwellung zurückgehen.

Zerrungen Grad III können hingegen eine Operation und Gips erfordern

Die Behandlung ist in der Regel konservativ und besteht anfangs aus elektrotherapeutischen Maßnahmen, die Hämatome abbauen und Schmerzen lindern, sowie funktionellen Entlastungsverbänden der Kniekollateralbänder

Rehabilitation

In einer späteren Phase werden oft einige dieser Methoden und Übungen empfohlen:

Lymphdrainage
Isometrische Kraftübungen für die Streck- und Beugemuskulatur des Knies

IMAGEN 4 18º post parte I

Diese sind leichter in offener kinetischer Kette durchzuführen (Beinstreckmaschine, Beinbeuger, etc.)

Training mit PNF (propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation) mit kleinen Lasten.
Mobilisation der Kniescheibe sowie des Kniegelenks in Beugung und Streckung.
Stationäres Fahrrad.
Joggen im Wasser.
Isokinetisches Training für die Streck- und Beugemuskulatur in geschlossener kinetischer Kette (z. B. Kniebeugen).
Propriozeptive Übungen zur Achsenmobilisation des Beins, dabei Knieverdrehungen vermeiden.

IMAGEN 5 18º post parte I

Sorgfältige und konsequente Behandlung sichert bei schwersten Fällen (Zerrung Grad III) innerhalb von 2 bis 3 Monaten eine vollständige Genesung und sportartspezifische Belastbarkeit

Vorderes Kreuzband (VKB)

Das vordere Kreuzband ist das Band, das am häufigsten im Kniegelenk reißt.

Ein Riss des vorderen Kreuzbands, allein oder kombiniert mit Meniskus- oder Seitenbandverletzungen, führt langfristig zu degenerativen Veränderungen, besonders wenn nicht richtig behandelt.

Mögliche Verletzungsmechanismen

Mechanismus mit halb gebeugtem Knie, erzwungenem Valgus (Knie nach innen) und Außenrotation der Tibia: kann eine Verletzung des MSB, einen inneren Meniskusriss und einen VKB-Riss verursachen. Dieses Verletzungsmuster wird als “O’Donoghue-Trias” bezeichnet.
Mechanismus mit leicht gebeugtem Knie, erzwungenem Varus (Knie nach außen) und Innenrotation der Tibia: führt zu einer VKB-Verletzung, dann einer LSB-Verletzung und einem inneren oder äußeren Meniskusriss.
Mechanismus mit gestrecktem Knie und erzwungenem Valgus (Knie nach innen): verursacht eine MSB-Verletzung und sekundär eine VKB- oder HKB-Verletzung.
Mechanismus mit gestrecktem Knie und erzwungenem Varus (Knie nach außen): führt zu einer LSB-Verletzung und eventuell VKB-Verletzung.
Im reinen Frontalebenenmechanismus: kann eine plötzliche Hyperextension eine reine VKB-Verletzung verursachen.

In allen fünf Fällen scheint es so zu sein, dass je stärker die Aktivierung des Quadrizeps bei exzentrischer Kontraktion ist, desto höher die Wahrscheinlichkeit für eine VKB-Verletzung ist

Außerdem erhöhen größere Reibung zwischen Schuh und Boden die Wahrscheinlichkeit für VKB-Verletzungen.

Frauen sind anfälliger für VKB-Verletzungen

Aufgrund der breiteren Beckenform bei Frauen wird das VKB stärker belastet als bei Männern, wenn einer der oben genannten Mechanismen auftritt.

Zudem spielen die stärkere Muskulatur der Männer und hormonelle Veränderungen im Menstruationszyklus eine Rolle bei dieser Beobachtung

Zusammenhang Menisken – VKB

Ein VKB-Defizit führt zu Meniskusverletzungen, die das Bewegungsmuster des Gelenks verändern.

Ein Beispiel für die Abhängigkeit der verschiedenen anatomischen Strukturen im Kniegelenk ist, dass 80 % der Patienten zwei Jahre nach einem unbehandelten VKB-Riss einen Meniskusriss aufweisen, was eine Operation rechtfertigt.

Behandlung

Je nach Alter, Art der Verletzung und Aktivität des Patienten gibt es verschiedene Optionen, von konservativer Behandlung bis zu Operationen.

Postoperative Phase nach Operation

Ruhe ist wichtig, mit Kniebandage oder Schiene für 3-4 Wochen, Kältetherapie oder Eis am Knie für 72 Stunden hintereinander. Danach beginnt ein Widerstandsprogramm mit progressiver Belastung (zuerst gegen die Schwerkraft)

Rehabilitation

Die isometrischen Quadrizepsübungen starten in der ersten Woche und gehen bis zur achten Woche, begleitet von Elektrostimulation sowie Dehn- und Mobilitätsübungen für die Hüfte.

Ab der sechsten Woche wird Schwimmen empfohlen. Auch direkte Übungen zur propriozeptiven Kontrolle (PNF) sind ab der siebten Woche sehr wichtig.

Nach drei Monaten folgen Übungen für Agilität, seitliche Kontrolle und volles Körpergewicht, beginnend mit Geräten im Fitnessstudio.

Endlich kann nach 5 Monaten mit Laufen und isokinetischen Übungen mit Zusatzlast begonnen werden.

Nach VKB-Rekonstruktion mit Eigen- oder Allograft sollte man erst nach 7 bis 8 Monaten wieder mit dem Sport starten.

Die Kraft der Quadrizeps- und ischiokruralen Muskeln sowie die Sprungweite sollten 80 bis 90 % im Vergleich zum anderen Bein erreichen. Die ideale Gelenkbeweglichkeit liegt bei 0º bis 140º

Die voraussichtliche Dauer für eine vollständige Genesung einer VKB-Zerrung Grad III hängt vom Rehabilitationsprogramm und der Sportart ab und liegt bei etwa 3-4 Monaten

Hinteres Kreuzband (HKB)

Die mechanische Funktion dieses Bandes ist es, zu verhindern, dass die Tibia gegenüber dem Femur nach hinten verschoben wird. Wie in Teil 1 gezeigt, liegt es hinter dem vorderen Kreuzband.

Verletzungsmechanismus

Ein HKB-Riss ist selten und eine typische Sportverletzung, besonders bei Kontaktsportarten. Auch bei Verkehrsunfällen ist es häufig, wenn das Knie gebeugt gegen das Armaturenbrett prallt.

Zerrungen sind seltener und es gibt nicht viel Neues im Vergleich zu den vorherigen Beiträgen

Im Sport entsteht die HKB-Verletzung bei Kniehyperflexion und Fußsohlenflexion, kann aber auch durch Hyperextension verursacht werden.

Bei HKB-Verletzungen sind oft auch ein oder mehrere Menisken betroffen. Andere Kniebänder können gleichzeitig mit dem HKB verletzt werden

Behandlung

Einige Autoren meinen, dass mit konservativer Behandlung des HKB gute Ergebnisse erzielt werden und keine Operation nötig ist, wenn Sportler ihr Trainingspensum reduzieren. Langfristig sind die Ergebnisse jedoch nicht gut.

Bei geringer Gelenklaxität und isolierter HKB-Verletzung kann eine zweiwöchige Ruhigstellung und Entlastung mit Krücken empfohlen werden

Danach folgt ein Programm mit Mobilitäts- und Quadrizepskräftigungsübungen, da dieser Muskel die Tibia natürlich am Zurückgleiten hindert.

Auch bei chronischen HKB-Verletzungen kann eine nicht-operative Behandlung mit einer Orthese (Kniebandage) empfohlen werden, die jedoch das Zurückgleiten der Tibia nicht verhindert.

Wenn nach konservativer Behandlung Schmerzen auftreten oder anhalten und ein Erguss entsteht, sollten diagnostische Tests durchgeführt werden, um einen HKB-Riss zu bestätigen. In diesem Fall wird, wie bei schweren Verletzungen mit starker Gelenklaxität, eine Operation empfohlen

Quellen

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