Spezifische körperliche Übungen bei Parkinson

Parkinson ist eine degenerative neurologische Erkrankung, die durch die fortschreitende Zerstörung der Substantia nigra gekennzeichnet ist, einem Basalkern, der für die Koordination der Aktivität, des Muskeltonus und der Bewegungen zuständig ist. Sie tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf, wobei es zum vorzeitigen Zelltod der Neuronen der Substantia nigra kommt, ohne dass diese durch neue ersetzt werden.

Dies führt zu einer verminderten Dopaminproduktion und einer erhöhten inhibitorischen Aktivität von GABA.

Wenn 50 % bis 60 % dieser Zellen verschwunden sind, werden die ersten Symptome sichtbar. Mit dem Fortschreiten der Degeneration in diesem Hirnareal können schwerwiegendere Probleme auftreten.

Epidemiologie

• Zweithäufigste degenerative Erkrankung. Die Prävalenz variiert: 50 – 350 Fälle / 100.000 Einwohner.
• 250 – 500 Fälle / 100.000 bei über 60-Jährigen.
• 5 – 20 Neuerkrankungen / 100.000 Einwohner / Jahr.

Diagnose

Es müssen mindestens zwei der folgenden Kardinalsymptome vorliegen:

• Tremor: Ruhetremor, langsam. Nimmt in emotional angespannten Situationen zu. Verschwindet bei willkürlicher Bewegung und im Schlaf.
• Rigor: Bei passiven Bewegungen zeigt sich das „Zahnradphänomen“.
• Akinesie: Langsamkeit beim Essen, Ankleiden und Waschen; beim Anlaufen oder Aufstehen; Verlust der Armbewegung beim Gehen; langsames Schreiben; Dysarthrie und monotoner Sprachklang usw.

Zusätzlich können weitere sekundäre Symptome auftreten:

• Angst; Depression.
• Kognitive Beeinträchtigung und Verhaltensstörungen.
• Schlafstörungen (Fragmentierung; Insomnie).
• Autonome Dysfunktion (orthostatische Hypotonie).
• Sensorische Symptome (Riechstörung; Parästhesien).
• Störungen der Hirnnerven.
• Atem- und Stimmstörungen.
• Drang- oder Harninkontinenz.
• Verminderte Libido und Impotenz.
• Wenig ausdrucksstarkes Gesicht.

Verlauf (Hoehn-&-Yahr-Stadien)

• Neu diagnostizierte Patienten (Stadium I) (einseitige Beeinträchtigung).
• Mäßig Betroffene (Stadien II und III) (leichte beidseitige Beeinträchtigung).
• Schwer Betroffene (Stadien IV und V) (schwere beidseitige Beeinträchtigung mit Behinderung).

Behandlung

Sie kann medizinisch, chirurgisch oder durch körperliche Aktivität erfolgen. In jedem Fall ist die Erkrankung palliativ, nicht heilbar.

Bei der körperlichen Aktivität ist es in den frühen Stadien wichtig, die Koordination, Bewegungssteuerung, das Gleichgewicht und die Präzision zu verbessern. Dafür werden Übungen mit niedriger Intensität und vielen Wiederholungen durchgeführt, bei denen der Patient gezwungen ist, Bewegungen zu koordinieren.

Daraus lassen sich zwei Arten von Zielen ableiten, die durch körperliche Aktivität erreicht werden sollen:

Unmittelbare Ziele

• Verminderung der Gelenksteifigkeit.
• Erhöhung der Gelenkbeweglichkeit.
• Vermeidung von Muskelschwäche.
• Verbesserung von Haltung und Gleichgewicht.
• Verbesserung des Gangbildes.

Endziele

• Objektive und subjektive Verbesserung der Lebensqualität und Fähigkeiten.
• Vermeidung, Verzögerung oder Verringerung muskuloskelettaler Probleme.
• Verbesserung der mit Depression verbundenen Symptome kurz- und langfristig.

Wichtigste Bereiche zum Trainieren

• Haltungs- und Körperausrichtungskorrektur.
• Verbesserung und Erhalt des Gangbildes.
• Verbesserung und Erhalt von Gleichgewicht und Koordination.
• Vermeidung von Verkürzungen, Muskel- und Gelenksteifigkeit zur Schmerzprävention.
• Erhalt der Beweglichkeit.

Übungen

Die Übungen sollten täglich durchgeführt werden, immer unter Wirkung der Medikation. Müdigkeit ist zu vermeiden, daher sind nötige Pausen einzulegen.

• Ausdauertraining: Kann sinnvoll sein, sollte aber mit geringer Belastung und niedriger Intensität von 40-60 % der maximalen Herzfrequenz durchgeführt werden, mit den nötigen Pausen. Tägliches Training ist empfehlenswert. Besonders vorteilhaft ist das Training im Wasser, da es den Muskeltonus und somit die Steifigkeit reduziert, das Körperbewusstsein steigert, die motorische Kontrolle durch die beruhigende und schmerzlindernde Wirkung des Wassers verbessert und vor allem das Herz-Kreislauf-System trainiert. Da Koordinations-, Hand-Auge-Koordination- und Gleichgewichtsübungen notwendig sind, ist Gesellschaftstanz empfehlenswert.
• Krafttraining: Es sollten weite, wiederholte und rhythmische Bewegungen mit geringer Belastung und vielen Wiederholungen durchgeführt werden. Isotonische Geräte mit freien Gewichten sind zu bevorzugen, da sie Stabilität und Bewegungsgrenzen gewährleisten. Die Übungen sollten etwa 10-mal wiederholt werden:
• Flexibilitätstraining: Sollte das Kraft- und Ausdauertraining begleiten, mit Dehnübungen vor und nach den Einheiten, die mindestens ein Drittel des Gesamtvolumens ausmachen.

Wenn die körperliche Leistungsfähigkeit und der Krankheitsgrad es zulassen, scheint intensives Training sowohl in Kraft als auch Ausdauer (HIPT und HIIT), immer mit möglichst geringem Aufprall, die neurologische Aktivität zu verbessern (oder zumindest nicht zu verschlechtern) und so den Krankheitsverlauf zu verzögern. Diese Trainingsmethode lässt sich leichter bei Patienten im Stadium I integrieren.

Quellen:

1. Bayés Rusiñol, A (2003) Rehabilitación integral en la enfermedad de parkinson y otros parkinsonianos: manual de ejercicios prácticos. Medicina STM editores.
2. Chicharro JL (2008) Fisiología clínica del ejercicio. Madrid. Editorial Médica Panamericana.
3. González Badillo JJ y Serna JR (2002) Bases de la programación del entrenamiento de fuerza. Madrid. INDE.
4. Madeleine E. Hackney, Gammon M. Earhart (2009) Health-related quality of life and alternative forms of exercise in Parkinson disease. Parkinsonism & Related Disorders Vol. 15, Issue 9, Pages 644-648,
5. van der Kolk NM, King LA. (2013) Effects of exercise on mobility in people with Parkinson’s disease. Mov Disord. 28(11):1587-96.

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