Prämenstruelles Syndrom: Sport als Therapie

Millionen Frauen sind während eines Teils oder der gesamten fruchtbaren Jahre vom prämenstruellen Syndrom (PMS) betroffen

Das prämenstruelle Syndrom zeichnet sich durch eine Reihe von affektiven, somatischen und Verhaltenssymptomen aus, die sich im Menstruationszyklus ab etwa 10 Tagen vor der Menstruation (Lutealphase) wiederholen und meist mit Beginn der Menstruation oder kurz danach verschwinden.

Das prämenstruelle Syndrom kann die physiologische, psychologische und soziale Funktion der betroffenen Frauen erheblich beeinträchtigen und in manchen Fällen zu einer schweren und vorwiegend psychischen Form des PMS führen: der “prämenstruellen dysphorischen Störung (PMDS)”. Das American College of Obstetricians and Gynecologists gibt an, dass 20 bis 40 % aller Frauen Symptome des PMS erleben, die schwerwiegend genug sind, um ihren Lebensstil oder ihre Arbeit zu beeinträchtigen, und dass 3–8 % die strengen Kriterien für PMDS erfüllen.
Die große Bandbreite der Prävalenz liegt an methodischen Problemen in der Forschung, wie schwachen Interventionen oder Messmethoden, unangemessenen statistischen Analysen und fehlenden physischen und/oder anthropometrischen Daten.

Symptome und zeitliche Muster

Die Diagnose des prämenstruellen Syndroms ist kompliziert, da sie mit mehr als 200 möglichen Symptomen verbunden ist, von denen einige nicht ausschließlich für das prämenstruelle Syndrom spezifisch sind. Deshalb ist es wichtig, PMS von begleitenden medizinischen oder psychiatrischen Störungen zu unterscheiden; das ist ärztliche Aufgabe. Unabhängig und persönlich kann eine Frau das Fehlen chronischer psychiatrischer Störungen erkennen, wenn diese mindestens eine Woche in der Mitte der Follikelphase jedes Menstruationszyklus nicht auftreten, aber eine Überwachungszeit von zwei Menstruationszyklen unter ärztlicher Aufsicht kann zur Bestätigung oder zum Ausschluss der Diagnose genutzt werden.

Verschiedene Muster der Symptom-Synchronisation wurden beobachtet, wobei das häufigste (mit großer Variabilität) darin besteht, dass die Symptome während der Lutealphase allmählich an Intensität zunehmen und mit Beginn der Menstruation enden oder sogar in den ersten Tagen des folgenden Zyklus anhalten.

Zu den 8 Symptomen gehören, die am häufigsten von Frauen berichtet werden:

1. Schmerzen
2. Verminderte Konzentration
3. Verhaltensänderungen
4. Autonome Reaktionen
5. Wassereinlagerungen
6. Negative Stimmung
7. Reizbarkeit
8. Motorische Dysfunktion

Diese Symptome wurden bereits 1931 bewertet, als Dr. Frank RT das prämenstruelle Syndrom als eine eigenständige Störung beschrieb, die therapeutische Aufmerksamkeit erfordert und mit „einem unbeschreiblichen Spannungsgefühl 10 bis 7 Tage vor der Menstruation, das in den meisten Fällen bis zum Einsetzen der Menstruationsblutung anhält. Das persönliche Leiden ist intensiv und zeigt sich in vielen unüberlegten und manchmal tadelnswerten Handlungen.“

Diese Definition unterstreicht sowohl die Schwere der Symptome als auch die Verzweiflung der betroffenen Frauen bei dem Versuch, eine Heilung oder zumindest Linderung zu finden.

Therapien mit begrenzter Wirkung

Bisher getestete Methoden umfassen Hormontherapie, Yoga, Vitamin- und Mineralstoffpräparate, psychologische Beratung, Hypnose, Meditation, Selbsthypnose, geführte Bildtherapie, Phototherapie (Sonnenlicht) und Operationen. Leider haben diese Behandlungen nur begrenzten Erfolg bei der Symptomreduktion gezeigt:

• Die Evidenz zur Wirksamkeit der Hormonbehandlung, die auf die Unterdrückung des Eisprungs oder die Verringerung der Progesteronempfindlichkeit abzielt, ist gemischt und mit unerwünschten Nebenwirkungen verbunden, wie maskulinisierenden Effekten oder menopausenähnlichen Nebenwirkungen.
• Die pharmazeutische Therapie, wie Antidepressiva, sollten nicht vermieden werden, wenn sie auf solider Grundlage indiziert sind (unter Berücksichtigung der Patientengeschichte und Personalisierung). Wenn jedoch Nebenwirkungen das Risiko-Nutzen-Verhältnis für die Patientin verschlechtern, sollten alternative Methoden (anstatt oder in Kombination mit Medikamenten) in Betracht gezogen werden.

Sport und PMS

Dass eine verbesserte Fitness psychologische und physiologische Vorteile bringt, steht außer Frage.

Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Hypothesen vorgeschlagen, um die positive Beziehung zwischen Sport und psychischer Gesundheit zu erklären. Die Ablenkungstheorie, die Monoamin-Hypothese (Noradrenalin, Serotonin und γ-Aminobuttersäure sind mit Depressionen assoziiert) oder die bekannteste, die Endorphin-Hypothese, die erklärt, warum Sport nach der Ausübung zu einem euphorischen Zustand führt:

1. Fitness steht in positivem Zusammenhang mit psychischer Gesundheit und Wohlbefinden.
2. Sport ist mit der Reduktion von Stressgefühlen wie Angstzuständen verbunden.
3. Angst und Depression sind häufige Symptome bei fehlender Behandlung und Selbstmanagement von psychischem Stress; Sport wird mit einer Verringerung leichter bis mittelschwerer Depressionen und Ängste in Verbindung gebracht. Schwere Depressionen erfordern in der Regel professionelle Behandlung, die Medikamente, Elektrokonvulsionstherapie oder Psychotherapie einschließen kann, aber Sport SOLLTE eine Ergänzung sein.
4. Ein angemessenes und personalisiertes Trainingsprogramm, das Kraft, Ausdauer, Flexibilität, Koordination und Gleichgewicht umfasst, führt zur Reduktion verschiedener Stressindikatoren wie neuromuskuläre Spannung, Ruheherzfrequenz und einiger Stresshormone (vor allem Cortisol).

Alle Belege deuten darauf hin, dass Sport wirksam ist, um einige Symptome des prämenstruellen Syndroms, insbesondere die physischen und psychischen, zu reduzieren oder zu beseitigen. Da die Prävalenz des prämenstruellen Syndroms in weniger entwickelten und westlichen Ländern ähnlich ist, denke ich, dass die Verschreibung von Sport eine ernsthafte Überlegung für Fachkräfte in der Primärversorgung sowie für Geburtshelfer und Gynäkologen sein sollte, vor oder in Kombination mit der Verschreibung von Medikamenten.
Sport ist Medizin (#ExerciseIsMedicine vom ACSM) und hat den besonderen Vorteil, dass es eine aktive Anpassung (Training unseres Organsystems) bewirkt, im Gegensatz zu rein passiven Anpassungen (Medikamente).

Quellen

1. Aganoff JA, Boyle GJ. Aerobic exercise, mood states and menstrual cycle symptoms. J Psychosom Res 1994; 38:183-192.
2. Al-Bibi KW. The effects of aerobic exercise on premenstrual syndrome symptoms. Ph.D. thesis. University of Connecticut. 1995.
3. Al-Bibi KW. Women’s health. Aspetar Sports Medicine Journal 2015; 4(2), 374-377.
4. De Souza MJ, Maresh CM, Maguire MS, Kraemer W, Flora-Ginter G, Goetz K. Menstrual status and plasma vasopressin, renin activity, and aldosterone exercise responses. J Appl Physiol 1989; 67:736-743.
5. El-Lithy A, El-Mazny A, Sabbour A, El-Deeb A. Effect of aerobic exercise on premenstrual symptoms, haematological and hormonal parameters in young women. J Obstet Gynaecol 2015; 35:389-392.

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